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大连名医李寿山用四君子合黄芪建中、枳术丸加减治萎缩

发布日期:2020-07-06 00:13   来源:未知   阅读:

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

李寿山,出身中医世家,五几年,进入大连市中医医院工作。先后任大连市第一医院、中苏友谊医院中医科主任。1961年调入大连市中医医院任院长,大连市中医研究所所长,1979年任中医主任医师。兼任中国中医药学会理事,全国中医脾胃病专业委员会顾问,东北地区肾病研究副主委,辽宁中医学会副会长、辽宁仲景学说研究会主任委员、辽宁中医中西医结合研究会顾问,《辽宁中医杂志》编委,大连市政府科技顾问、大连市中医药学会理事长。大连市第1到10届人民代表。1992年享受国务院颁发的有突出贡献的科技人员政府津贴,被列为大连市科技精英。2005年,在中国首届著名中医药专家学术传承高层论坛上,被评为全国500名老中医。2006年获中国中医药学会“中医药传承特别贡献奖”。2007年被广州中医药大学第二临床医学院聘为博士生导师。

【案例】

李寿山用四君子合黄芪建中、枳术丸加减健脾温中理气化瘀治萎缩性胃炎案

迟某,男,66岁,退休工人。

1986年11月2日就诊。

主诉:

胃脘痞满10余年,近日加重。

病史:

胃病史10余年,经常胃脘部痞满不舒,似痛似胀,空腹尤甚,得食稍缓,旋又不适,纳呆不饥,日进主食150~200克,大便溏薄,噫气矢气,倦怠乏力,日渐消瘦。经胃镜及病理检查,诊断慢性萎缩性胃炎,伴重度肠上皮化生,屡经中西医治疗不愈,曾服猴头菌片、维酶素1年多,未见显效。

检查:

神清,消疲,面色菱黄不华。舌质淡红,有瘀点,苔白滑,舌下脉淡紫粗长,周围有若干小结节,脉象沉弦。腹软无包块,中脘有压痛。血常规检查,红细胞3.5×10^9/L,血红蛋白90g/L,体重55kg。

诊断:

胃痞(萎缩性胃炎,癌前病变),脾胃中虚,气滞血瘀。

治疗:

补中消痞,理气化瘀。

处方:

黄芪,党参,丹参,白术,广木香,砂仁,鸡内金,姜半夏,陈皮,桂枝,白芍,香橼皮,炙甘草,水煎服。

11月9日二诊:

药后食纳略增,痞满减轻,大便成形,舌脉同前,效不更方,原方继服。

11月23日三诊:

诸症明显好转。舌质红润,苔薄白,脉象沉缓,药已对症,原方增减。

处方:

黄芪,太子参,丹参,白术,鸡内金,白花蛇舌草,广木香,砂仁,枳实,桂枝,茯苓,香橼皮,炙甘草,水煎服

上方加减服2个月余,痞满消失,食欲恢复,二便自调,体重增加7千克,面色红润。舌红苔白薄,舌下脉淡红细短,脉象弱滑。先后治疗3个月,复查胃镜及病理,已转浅表性胃炎,肠上皮化生消失,血常规检查均转正常,停药观察,随访2年一切良好。

本案引自(《中国当代名医医案医话选》)

【评析】

萎缩性胃炎,病位在胃,临床表现以胃脘痞满与胃脘痛为主症,故以胃痞定名较为妥贴。其病因病机与胃、脾、肝三脏功能失调密切相关,肝失疏泄,脾失健运,胃失和降,因而升降失调,导致中虚气滞、湿阻、血瘀、化火、伤阴等病理变化。然本病以脾胃中虚为本,具有本虚标实恶性循环的病理特点,这与由虚致实,由实转虚存在胃痞的全过程有关。因此,辨证施治过程中须详察标本主次,始终本着扶正与祛邪兼顾的原则。本案乃癌前病变之胃痞,证型属脾胃中虚,气滞血瘀,对其治法应“寓补于消,标本兼顾”,故采用加味枳术丸化裁,以补中消痞,理气消滞化瘀。值得指出的是,李氏治胃痞,均察舌下脉络,认为凡淡紫而长,周围或有小结节者,多伴有肠腺增生。用药必加鸡内金、丹参、白花蛇舌草等,由于理法严谨,药证相符,沉疴终获良效。

【痞满简介】

痞满是临床上常见的病症,以胃脘痞塞,满闷不痛,按之软而无物,外无胀形为主要表现。发于胃脘,责之肝脾,形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面,病理改变为中焦气机不利,脾胃升降失常。初病多为实证,久病不愈则耗气伤阴而为虚证,但临床上常表现为本虚标实、虚实寒热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃、行气消痞为基本法则,遵照“虚者补之,实者泻之”的原则,祛邪扶正,平调寒热。尽管本病病情迁延反复,但只要坚持治疗,注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼,一般预后较好。根据痞满的临床表现,西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不舒为主症时,可参照痞满辨证论治.

【作者寄语】

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